A las compañías de seguros de compensación laboral les encanta encontrar razones para denegar las prestaciones de compensación laboral. Estas son las 10 razones más frecuentes para denegar prestaciones.

1. No notificar la lesión laboral con prontitud
   En Wisconsin, aunque no existe un plazo definitivo para notificar una lesión laboral a su empleador, la notificación tardía llevará a las aseguradoras a cuestionar la validez de la reclamación. Las aseguradoras no ven que los trabajadores lesionados a menudo tienen miedo de informar de una lesión por temor a las repercusiones. Además, los trabajadores lesionados suelen esperar a notificar una lesión con la esperanza de que se cure o de que no sea lo bastante grave como para notificarla.
2. Falta documentación médica de apoyo
   Se denegará una indemnización por accidente laboral en Wisconsin si no hay pruebas médicas suficientes que relacionen la lesión con la exposición o el incidente en el lugar de trabajo. Por ejemplo, si los registros de tratamiento médico no mencionan que el accidente o lesión ocurrió en el trabajo entonces el ajustador revisor considerará esto una bandera roja al determinar si aceptar o negar la reclamación. Es importante que el trabajador lesionado describa sistemáticamente a sus médicos los detalles de cómo se produjeron los síntomas o la lesión para que quede documentado formalmente en el historial médico.
3. Existe una disputa de hecho en cuanto a si la lesión está relacionada con el trabajo
   Una compañía de seguros de compensación de trabajadores puede argumentar que la lesión no se produjo debido a actividades relacionadas con el trabajo o no relacionadas con el trabajo si no se apoya de hecho con detalles y / o testigos. Por ejemplo, si te caes y te lesionas en el trabajo, pero luego declaras que no tienes ni idea de cómo o por qué te caíste, es probable que te denieguen la reclamación. Los hechos deben demostrar que la lesión se produjo porque el trabajador se encontraba en una zona de peligro, como agua o aceite en el suelo donde se cayó, que suponían un riesgo de tropiezo. No basta con que el trabajador lesionado alegue que se cayó y se lesionó para que la demanda sea indemnizable. Algo en las condiciones de las instalaciones del empresario tuvo que haber puesto al trabajador lesionado en una zona de peligro.
4. Similar lesión pre-existente / Condición
   Una reclamación de indemnización por accidentes de trabajo siempre será negada si la lesión o los síntomas se pueden atribuir a una condición pre-existente. Por ejemplo, el dolor de espalda documentado en los registros médicos semanas, meses e incluso un año antes de la lesión de trabajo permitirá a la compañía de seguros para reclamar que la lesión de espalda más tarde se producen y se informó en el trabajo era preexistente y no relacionados con el trabajo.
5. Violación de la política de la empresa
   Si la lesión se produce porque el trabajador no utilizó un dispositivo de seguridad, la indemnización puede reducirse por no obedecer una norma de seguridad razonable. Tampoco se pagará indemnización si el empleado infringe la política de la empresa en materia de consumo de drogas o alcohol si la infracción es causal de la lesión del empleado.
6. Injured Worker Fails to Cooperate
   Cuando se produce una lesión, la compañía de compensación de trabajadores debe hacer una investigación sobre los detalles de la lesión. Dicha investigación requiere la cooperación del empleado. Se pedirá al empleado que haga una declaración grabada en la que detalle quién, qué, dónde y por qué de la lesión. También se le pedirá que firme autorizaciones médicas para que la aseguradora pueda acceder a su historial médico. Además, deben mantener informada a la compañía de seguros de los cambios en las restricciones físicas y de si el empresario ofrece un trabajo adaptado. Si un trabajador lesionado no coopera ni se comunica con la aseguradora, su falta de cooperación se utilizará en su contra para suspender o denegar las prestaciones.
7. Faltan pruebas de la lesión o son insuficientes
   Lo último en lo que piensa un trabajador lesionado después de sufrir una lesión en el lugar de trabajo es en documentarla. La mayoría de los trabajadores lesionados saben que deben informar de su lesión a su supervisor/empleador, pero muchos no saben que los detalles oportunos deben registrarse y guardarse. Para corroborar la lesión, deben recopilarse y guardarse fotografías del lugar, el equipo, las condiciones de trabajo, los nombres de los testigos y la información de contacto.
8. Incumplimiento de los plazos para presentar una reclamación de indemnización por lesiones laborales
   Las reclamaciones de indemnización por lesiones laborales suelen tener un plazo de prescripción. El Estatuto de Wisconsin Sec. 102.17(4) actualmente establece que una Solicitud de Audiencia para beneficios puede ser presentada dentro de los 12 años posteriores al último pago de compensación primaria por parte de la aseguradora por una lesión ocupacional. El plazo es de 6 años para una lesión traumática (ocurrida después del 2 de marzo de 2016). El incumplimiento de estos plazos de presentación de la solicitud puede dar lugar a una denegación automática por parte de la División de Audiencias y Apelaciones del Departamento de Desarrollo Laboral.
9. Cuestiones de clasificación de los empleados
   En Wisconsin, si un trabajador es clasificado como un "contratista independiente" frente a un empleado, entonces no pueden ser elegibles para beneficios de compensación de trabajadores. Sin embargo, la clasificación de los mismos es difícil porque nueve requisitos legales deben cumplirse con el fin de ser clasificado como un contratista independiente. Mays Law Office anima a cualquier trabajador lesionado que se le ha negado beneficios debido a la condición de contratista independiente en contacto con nuestra oficina para discutir si su empleo realmente cae bajo los nueve requisitos.
10. Declaraciones incoherentes o contradictorias
    A las compañías de seguros de accidentes de trabajo les encanta encontrar incoherencias o discrepancias entre el relato del trabajador sobre la lesión. Encontrarlas les permite denegar las prestaciones. Los ajustadores escarban en los historiales médicos en busca de tales discrepancias. Buscan testigos con la esperanza de contradecir al trabajador lesionado. Si los encuentran, pueden señalar esas incoherencias como base para denegar las prestaciones.

Cómo engañar a las compañías de seguros de accidentes de trabajo: consejos para evitar que le denieguen la indemnización por accidente laboral:

• Si te lesionas, informa inmediatamente a un supervisor. Documente dicha notificación con un correo electrónico o un mensaje de texto. Documenta la lesión haciendo fotos, anotando los detalles y hablando/enviando mensajes de texto a los testigos para guardar sus declaraciones.
• Conozca y siga los protocolos de su empleador. Rellene a tiempo un Informe de Incidente y conserve una copia del mismo o haga una foto del informe con su teléfono.
• Busque atención médica inmediatamente, dé a su proveedor de atención médica una explicación detallada de cómo se produjo la lesión y los síntomas que sufrió. Lleva un diario de tu tratamiento médico en cuanto a fechas y proveedores.
• Explique de forma coherente cómo se produjo la lesión a su empresa, a las compañías de seguros y a los proveedores médicos.
• Consulte con un abogado de compensación de trabajadores con experiencia, como Mays Law Office, para navegar por el proceso de reclamaciones. Mays Law Office ofrece consultas gratuitas.

Por desgracia, existe una tendencia en el sector de los seguros a denegar las reclamaciones de indemnización por accidente laboral. He aquí por qué:

1. Motivación de beneficios
   Las compañías de seguros de indemnización por accidentes de trabajo son entidades empresariales con ánimo de lucro. Es lógico suponer que pagar menos prestaciones les permite retener más ingresos, aumentando así su rentabilidad.
2. Pagos reducidos
   Una compañía de seguros que deniega las solicitudes de prestaciones, aunque sólo sea temporalmente, puede retrasar y, a menudo, eliminar por completo la necesidad de efectuar pagos. Las compañías de seguros saben que un cierto porcentaje de trabajadores lesionados no lucharán/apelarán por los beneficios después de una denegación inicial. La intimidación de ser contencioso o contratar a un abogado es demasiado estresante para muchos trabajadores lesionados. Esta táctica permite a las compañías de seguros de compensación de trabajadores invertir y aumentar sus reservas al tiempo que reduce sus responsabilidades inmediatas. Mays Law Office anima a los trabajadores lesionados de Wisconsin a quienes se les han negado beneficios a llamar para una consulta gratuita. Serán tratados con respeto y honestidad, y a salvo de la intimidación.
3. Disuasión de las reclamaciones fraudulentas y estrategia de negociación
   Las compañías de seguros de indemnización por accidentes de trabajo quieren enviar un mensaje firme a los empleados para que no presenten reclamaciones de indemnización cuestionables. Un escrutinio estricto de las reclamaciones desalienta las reclamaciones fraudulentas o exageradas, que de otro modo darían lugar a importantes pérdidas financieras. Las denegaciones suelen ser estratégicas. Al denegar inicialmente una reclamación, las aseguradoras de accidentes de trabajo intimidan y presionan a los trabajadores lesionados que no tienen recursos económicos para que se conformen con una cantidad inferior a la que podrían recibir de otro modo. La aprobación inmediata de reclamaciones por lesiones sienta un precedente para otros empleados y fomenta más reclamaciones de naturaleza similar. Denegaciones enviar un mensaje a otros empleados que las reclamaciones serán rigurosamente evaluados y defendidos en contra. La abogada Lisa Pierobon Mays no se dejará intimidar; se enfrentará a cualquier empleador de Wisconsin que deniegue injustamente las prestaciones de compensación de los trabajadores a un trabajador lesionado.
4. Retención de asegurados
   Los empresarios odian las reclamaciones por accidentes laborales porque pueden afectar a sus tarifas de seguro. Algunos empresarios que contratan seguros de indemnización por accidentes laborales pueden incluso buscar determinadas aseguradoras que mantengan sus primas bajas. Rechazar las reclamaciones y minimizar el pago de prestaciones ayuda a las aseguradoras a gestionar los índices de siniestralidad que afectan a las primas.
5. Costes legales y administrativos
   Aunque la denegación de prestaciones puede dar lugar a litigios, las compañías de seguros de accidentes de trabajo disponen de importantes recursos legales. Disponen de abogados de marcación rápida a los que remiten los litigios. Consideran que el coste del litigio merece la pena por el ahorro que supone no pagar la indemnización.

Las compañías de seguros de accidentes de trabajo apuestan a que de cada 5 demandas por lesiones que deniegan, sólo 2-3 contratarán a un abogado para recuperar las prestaciones. Están confiando en los ahorros de aquellos trabajadores lesionados que no lucharon por las prestaciones. Por otra parte, en Wisconsin, los trabajadores lesionados que sólo tienen gastos de tratamiento médico no pagados en disputa probablemente se quedan sin defensa legal porque los abogados en Wisconsin están impedidos de tomar cualquier honorario de abogado en la recuperación de sólo las facturas médicas. Con esto, un trabajador lesionado está buscando un abogado que los represente de forma gratuita. La mayoría de los abogados no tomarán un archivo sin alguna compensación por su tiempo. Por lo tanto, los trabajadores lesionados de Wisconsin en esta situación se quedan sin representación debido a esta regulación legal en nuestra ley de compensación de trabajadores.

Si bien es cierto que las compañías de seguros de accidentes de trabajo tienen incentivos económicos para denegar o limitar las reclamaciones, también tienen la obligación legal de actuar de buena fe. Si no lo hacen, se enfrentarán a reclamaciones de penalización que dan al trabajador lesionado dinero adicional. Mays Law Office ha sido muy proactivo en mantener las compañías de seguros legalmente honesto en su manejo de las reclamaciones. La abogada Lisa Pierobon Mays no dudará en presentar una reclamación de penalización contra cualquier empleador o compañía de seguros si los beneficios claramente deben ser pagados.

Los trabajadores lesionados de Wisconsin que sienten que sus reclamos son injustamente negados deben considerar consultar con un abogado con experiencia en compensación de trabajadores, como la abogada Lisa Pierobon Mays, para impugnar la decisión. Consultas gratuitas se ofrecen en Mays Law Office. Echa un vistazo a Mays Law Office de 5 estrellas de Google Comentarios de clientes reales anteriores - comentarios positivos y los resultados son el mejor indicador de un buen abogado.