Denegación de indemnización por accidente laboral en Wisconsin

Denegación de indemnización por accidente laboral en Wisconsin

¿Le han denegado la indemnización por accidente laboral?

En enero de 2022, un trabajador lesionado llamo a Mays Law Office. Por razones de privacidad vamos a llamar a este trabajador lesionado "J.C.". J.C. visitó nuestro sitio web Mays Law Office y vio que ofrecemos consultas legales gratuitas con un abogado. Inmediatamente J.C. fue conectado con la abogada Lisa Pierobon Mays. J.C. procedió a decirle a Lisa que se lesionó en el trabajo en noviembre de 2020. J.C. declaró que ella comenzó su día de trabajo sin síntomas pero mientras trabajando repetidamente en una máquina que contiene un molde de fundición a presión, ella sintió y oyó una horrible sensación de estallido en su hombro derecho mientras agresivamente fregando el molde con su brazo derecho extendido. Lisa escuchó la historia de J.C. y empezó a hacerle preguntas conmovedoras: ¿informó de la lesión a su supervisor? ¿Recibió tratamiento médico a tiempo? ¿Qué tratamiento médico había recibido y cuál era el diagnóstico y el pronóstico de su lesión en el hombro derecho según sus médicos?    

Rápidamente el abogado Pierobon Mays pudo ver que J.C. había hecho todo lo correcto al reportar la lesión y buscar tratamiento médico ese mismo día, sin embargo, la compañía de compensación de trabajadores le estaba dando evasivas en cuanto a la aceptación de su reclamo de beneficios de compensación de trabajadores. La reclamación de J.C. había pasado por tres ajustadores de seguros diferentes, las preguntas de J.C. a los ajustadores a menudo quedaban sin respuesta, la derivación para tratamiento médico, como una resonancia magnética, se retrasaba a la espera de una lenta aprobación por parte del ajustador de compensación de los trabajadores, y luego, sólo un día antes de su cirugía preprogramada del hombro derecho en agosto de 2021, la aprobación para la cirugía del manguito rotador se retrasó porque la aseguradora de compensación de los trabajadores exigió que primero viera a su médico, llamado "Examinador Médico Independiente". J.C. llevaba casi 9 meses sufriendo dolores en el hombro derecho y ahora, un día antes de su necesaria operación, ¡se la retrasaban! A pesar de todo, J.C. accedió, canceló su operación y acudió al médico de la compañía de seguros. A pesar de las repetidas llamadas de J.C. a la aseguradora, no volvió a saber nada de ella durante otros 2 meses. Entonces, en noviembre de 2021, J.C. recibió una carta en la que se le informaba de que la compañía de seguros de accidentes de trabajo denegaba todas las prestaciones por cualquier cuidado, tratamiento o incapacidad relacionados con su hombro derecho. J.C. estaba estupefacta y enfadada, ya que había pasado todo un año de dolor y no le iban a cubrir una operación muy necesaria. Además, su hombro derecho dolorido estaba afectando al resto de su cuerpo, concretamente a su brazo izquierdo, que intentaba adaptarse a su brazo derecho, débil y dominante.   

La abogada Lisa Pierobon Mays oyó lo suficiente y animó a J.C. a acudir al bufete de abogados Mays, situado en Middleton, Wisconsin. Se programó una cita para el día siguiente y J.C. fue instruido para traer toda su documentación (correspondencia, notas, notas médicas) para que pudieran revisar juntos y llegar a un plan de ataque. Al día siguiente, J.C. se reunió con la abogada Lisa Pierobon Mays y rápidamente se descubrió que el retraso y la denegación de tratamiento médico por parte de la compañía de seguros de compensación de trabajadores era errónea y probablemente hecha de mala fe, que en Wisconsin se presenta como una reclamación de penalización y puede valer hasta 30.000 dólares. Al revisar el informe del médico de la compañía de seguros, estaba claro que creía que la cirugía del hombro derecho era necesaria y estaba relacionada con el trabajo que J.C. había realizado mientras trabajaba en la máquina en noviembre de 2020. El abogado Pierobon Mays le dijo a J.C. que había que tomar medidas rápidas para responsabilizar a la aseguradora de accidentes laborales. El objetivo era que la operación volviera al calendario lo antes posible; J.C. contrató a Lisa para avanzar en su representación.

La abogada Lisa Pierobon Mays presentó inmediatamente la documentación necesariaalertando al juez jefe del Departamento de Desarrollo Laboral del Estado de Wisconsin (denominado "DWD", por sus siglas en inglés) de que la reclamación de J.C. requería una atención especial debido a las decisiones alarmantemente ilegales tomadas por la aseguradora de compensación de los trabajadores. A su vez, el Estado respondió inmediatamente asignando la reclamación a un juez de derecho administrativo que, en el plazo de dos días, revisó las alegaciones del abogado Pierobon Mays y convino en que la denegación era claramente errónea. El juez ordenó a la aseguradora que aprobara la cirugía, basándose en el informe de su propio médico de que dicha cirugía era razonable, necesaria y estaba relacionada con la lesión laboral de noviembre de 2020. Temiendo las repercusiones de su error, la aseguradora contrató rápidamente a su propio abogado. Sin embargo, incluso el abogado de la compañía de seguros estuvo de acuerdo con la posición de la abogada Pierobon Mays de que la solicitud de beneficios de J.C. había sido denegada erróneamente. La abogada Lisa Pierobon Mays trabajó diligentemente con el abogado contrario para volver a encarrilar la reclamación de J.C. por lesiones de compensación laboral. La cirugía está programada para el hombro derecho que se hará en unas pocas semanas y los beneficios de tiempo perdido por faltar al trabajo se pagará a J.C. sin problema o retraso desde el día de la cirugía en adelante. Todo el tratamiento médico también será pagado por el portador de compensación de trabajadores.

Aunque es un final feliz que la reclamación de J.C. se esté tramitando ahora adecuadamente, hay que tener en cuenta el coste que supuso llegar hasta ahí. J.C. sufrió dolores continuos, retrasos en el tratamiento médico, estrés personal y financiero, un cuerpo fatigado que compensaba en exceso un brazo lesionado, y ahora los honorarios de los abogados se deducen en un 20% de sus prestaciones por tiempo perdido. Todo este sufrimiento innecesario porque la compañía de seguros no trató a J.C. de forma justa y legal según las leyes de Wisconsin. Esta historia es trágica, pero no infrecuente. Las reclamaciones por lesiones de compensación de trabajadores a menudo no se manejan adecuadamente. Los ajustadores de seguros van y vienen, lo que hace que los expedientes se transfieran regularmente a un nuevo ajustador de reclamaciones; la atención al detalle y la precisión a menudo se pierden cuando se cambia de ajustador. Por otra parte, los ajustadores de seguros son muchas veces francamente grosero, degradante y condescendiente con los trabajadores lesionados Wisconsin. A los trabajadores lesionados se les hace sentir como si hubieran hecho algo malo en la simple presentación de una reclamación de compensación de trabajadores. La credibilidad y la integridad del trabajador lesionado es regularmente cuestionada y asaltada por los ajustadores que les hacen sentir que sólo buscan dinero. La demanda de sanción en Wisconsin por mala fe rara vez devuelve al trabajador lesionado lo que ha perdido, ya que la indemnización (hasta 30.000 dólares) no está garantizada porque se basa en muchos factores más complicados.

Mays Law Office se enorgullece del trabajo que hizo para J.C. y toma en cada llamada y reclamo con un ojo hacia un enfoque agresivo y eficaz para mantener las compañías de seguros de compensación de trabajadores responsable y responsable. En resumen, nunca asuma que está siendo tratado justamente por una compañía de seguros. Llame Abogado Lisa Pierobon Mays hoy en 608)257-0440.

 

 

10 datos importantes sobre la indemnización de los trabajadores en Wisconsin

10 datos importantes sobre la indemnización de los trabajadores en Wisconsin

Se ha lesionado o ha enfermado en el trabajo. ¿Cumple los requisitos para recibir prestaciones de compensación de los trabajadores? Si es así, ¿qué tiene que hacer para cobrar las prestaciones que se merece? Aquí tiene 10 datos importantes sobre la solicitud de prestaciones de compensación para trabajadores en Wisconsin:

1. La indemnización por accidente laboral cubre a los "empleados"

Lo primero que debe saber sobre la indemnización por accidente laboral es que las prestaciones están disponibles para los "empleados". Si eres un contratista independiente, por lo general no tienes derecho a recibir prestaciones.

La mayoría de los trabajadores de Wisconsin son asalariados. Si trabajas para una empresa, recibes un sueldo regular y un W-2 a final de año, es casi seguro que cumples los requisitos. Si recibes un 1099 en lugar de un W-2, esto sugiere que eres un contratista independiente, aunque es posible que estés siendo mal clasificado.

2. La mayoría de los trabajadores (pero no todos) están cubiertos

La ley de Wisconsin obliga a la mayoría de las empresas a contratar un seguro de accidentes de trabajo que cubra a sus empleados. Pero hay algunas excepciones. Por ejemplo, las granjas suelen estar excluidas, y algunos empresarios están sujetos a las leyes federales de compensación de los trabajadores en lugar de a la ley de compensación de los trabajadores de Wisconsin.

La ley también excluye a determinados tipos de empleados del derecho a indemnización por accidente de trabajo. Los trabajadores domésticos y los voluntarios son dos ejemplos. Pero, como señala el Departamento de Desarrollo Laboral de Wisconsin (DWD), "no todos los trabajadores de Wisconsin están cubiertos". Por lo tanto, si usted se ha lesionado o enfermado en el trabajo, vale la pena hablar con un abogado de compensación de trabajadores de Madison sobre sus derechos legales.

3. El Fondo para Empleadores No Asegurados cubre a los empleados cuyos empleadores no tienen seguro.

Aunque la ley de Wisconsin obliga a la mayoría de las empresas a contratar un seguro de compensación de los trabajadores, no todas las empresas cumplen la ley. Para proteger a los empleados cuyos empleadores no cumplen la ley, el DWD de Wisconsin ha creado el Fondo para Empleadores No Asegurados (UEF). Si usted tiene derecho a prestaciones de compensación de trabajadores y su empleador no tiene seguro, puede contratar a un abogado para que le ayude a presentar una reclamación ante el UEF.

4. La indemnización por accidente de trabajo cubre los daños físicos y psíquicos en Wisconsin

Como explica el DWD de Wisconsin, una "lesión" a efectos de indemnización de los trabajadores es "cualquier daño mental o físico debido a accidentes o enfermedades laborales". El DWD proporciona los siguientes ejemplos de daños físicos y mentales:

  • Quemaduras
  • Lesiones por aplastamiento
  • Cortes y contusiones
  • Dermatitis
  • Desfiguración
  • Estrés emocional
  • Fracturas
  • Hernias
  • Histeria
  • Infecciones
  • Pérdida o parálisis de una parte del cuerpo
  • Pérdida de audición o visión
  • Trastornos nerviosos
  • Enfermedades respiratorias
  • Esguinces y distensiones
  • Rigidez
  • Neurosis traumática

Es importante subrayar que se trata sólo de ejemplos. Muchos más tipos de lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo están cubiertos. Si usted tiene alguna pregunta acerca de su elegibilidad debe hablar con un abogado de compensación de trabajadores Madison con prontitud.

5. Puede (y debe) elegir su propio médico

Después de sufrir una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo, es importante buscar tratamiento rápidamente. Según la ley de Wisconsin, tienes derecho a ver a "cualquier médico, psicólogo, quiropráctico, dentista, asistente médico, enfermero de práctica avanzada o podólogo que esté autorizado para ejercer en Wisconsin". Su empresa no puede indicarle dónde acudir para recibir tratamiento; sin embargo, es posible que tenga que someterse a un examen por parte de un médico que haya sido seleccionado por su empresa. Si recibe una solicitud de "examen médico independiente" (o "IME", por sus siglas en inglés), debe hablar de la solicitud con su abogado antes de someterse al examen.

6. La indemnización por accidente de trabajo cubre la mayoría de los tratamientos médicos (pero no todos).

Si tiene una reclamación de indemnización por accidente de trabajo en Wisconsin, tiene derecho a recibir el tratamiento que necesite para mejorar o alcanzar su "mejoría médica máxima" (o "MMI", por sus siglas en inglés). Sin embargo, no todas las formas de tratamiento están cubiertas. Por ejemplo, la ley de Wisconsin excluye específicamente de la cobertura los servicios de fisioterapia, masajes y clínica del dolor, "a menos que el tratamiento sea ordenado por un médico o ... el empleador o la compañía de seguros acuerde específicamente por adelantado pagar por dicho tratamiento".

7. Debe notificar al empresario su lesión o enfermedad

Aunque es posible que tenga dudas a la hora de informar a su empresa de que sufre una lesión o enfermedad, se trata de un paso clave en el proceso de solicitud de prestaciones de compensación de los trabajadores. El DWD de Wisconsin recomienda presentar un informe en un plazo de 30 días, pero en general debe informar de su lesión o enfermedad lo antes posible. Técnicamente, usted tiene hasta dos años para presentar un informe a su empleador. Sin embargo, esperar tanto tiempo puede hacer que sea mucho más difícil cobrar las prestaciones que se merece.

También es importante entender que su empleador no puede legalmente despedirlo o tomar otra acción adversa de empleo basada en el hecho de que usted decidió solicitar beneficios de compensación de trabajadores. Solicitar compensación laboral es su derecho, y no puede ser castigado por ejercerlo.

8. Puede tener derecho a una incapacidad temporal, permanente o ambas

Además de la cobertura de sus gastos médicos subvencionables, puede optar a prestaciones por incapacidad temporal o permanente. También puede tener derecho a ambas. Estos beneficios cubren una porción de sus salarios perdidos mientras que usted no puede trabajar (o mientras que usted puede trabajar solamente en una capacidad limitada). El cálculo de sus beneficios por incapacidad requiere una comprensión detallada de la compensación de los trabajadores de Wisconsin calendario de beneficios, y lo mejor es trabajar con un abogado con experiencia de compensación de trabajadores de Madison para asegurarse de que usted está buscando los máximos beneficios disponibles para usted.

9. Los litigios sobre la indemnización de los trabajadores son frecuentes

Desde negar que las lesiones de los empleados estén relacionadas con el trabajo hasta pagar de menos las prestaciones de los empleados, las disputas por la indemnización de los trabajadores son habituales. Contratar a un abogado le ayudará a minimizar el riesgo de enfrentarse a una disputa; y, si se encuentra con una disputa, su abogado será capaz de manejarla por usted.

10. Usted puede contratar a un abogado de Compensación de Trabajadores de Madison sin costo alguno.

Por último, usted puede contratar a un abogado de compensación de trabajadores de Madison para manejar su reclamo sin costo alguno. En Mays Law Office, ayudamos a los trabajadores lesionados a solicitar beneficios y a lidiar con las denegaciones de beneficios. Para discutir su reclamo de compensación de trabajadores en la confianza, póngase en contacto con nosotros hoy.

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