Como comentamos el mes pasadohemos observado una tendencia reciente a que las compañías de seguros denieguen las solicitudes de indemnización de los trabajadores lesionados. Como resultado, si usted ha tenido recientemente su reclamo de compensación de trabajadores negó, usted no está solo. En esta situación, es esencial para asegurarse de que conoce sus opciones-y para asegurarse de tomar medidas antes de perder las opciones que tiene disponibles.
¿Qué puede (y debe) hacer?
Aunque algunas indemnización están justificadas, muchas no lo están. Si su denegación fue injustificada, puede presentar una apelación. Siga leyendo para aprender acerca de los motivos para presentar una apelación, los pasos a seguir en la presentación de una apelación, y por qué es esencial contratar a un abogado de compensación de trabajadores con experiencia para que lo represente (que no le cuesta nada de su bolsillo).
Lo que debe saber si le han denegado la indemnización por accidente laboral
Lo más importante que debe saber es que una denegación no es necesariamente el final de su reclamación de indemnización por accidente laboral. Si su denegación fue injusta, usted tiene derechos legales claros, y un abogado con experiencia en compensación de trabajadores puede hacer valer sus derechos legales en su nombre. Aquí hay otros siete hechos esenciales para saber si su reclamo de compensación de trabajadores fue negado en Wisconsin:
1. ¿Por qué le han denegado la indemnización?
Ante una denegación de indemnización por accidente de trabajo, uno de los primeros pasos que debe dar es determinar por qué le han denegado la reclamación. Esto le permitirá a usted (o a su abogado) determinar si tiene motivos para presentar un recurso.
Como hemos dicho antes, algunas denegaciones de indemnización por accidente laboral están justificadas. Por ejemplo, si usted no es un empleado elegible o no presentó su reclamo de compensación de trabajadores a tiempo, es posible que no tenga derecho a beneficios (aunque puede tener otras opciones para buscar compensación financiera). Sin embargo, presentar un recurso puede ser el siguiente paso si la denegación no estaba justificada, lo que no es infrecuente.
2. ¿Está injustificada la denegación?
¿Cuándo es injustificada una denegación de indemnización por accidente de trabajo? Como ya comentamos en nuestro artículo anterior, algunas de las razones más comunes por las que se deniega la indemnización por accidente laboral son las siguientes:
- No comunicar el accidente de trabajo con prontitud
- Documentación médica inadecuada de la lesión
- Otras pruebas inadecuadas del perjuicio o de su causa
- Una disputa sobre si la lesión está relacionada con el trabajo
- Disputa sobre una enfermedad preexistente
- Infracciones de la política de la empresa
- Falta de cooperación durante el proceso de reclamación
- Incumplimiento de plazos durante el proceso de reclamación
- Clasificación de los empleados
- Declaraciones incoherentes o contradictorias
Aunque todos estos pueden ser potencialmente motivos legítimos para negar una reclamación de compensación de trabajadores, las compañías de seguros con frecuencia los utilizan como excusas para negar injustamente los beneficios a los trabajadores lesionados injustamente. Su abogado de compensación de trabajadores será capaz de determinar si su negación fue injustificada, y si lo fue, su abogado le ayudará a luchar por los beneficios que se merece.
3. ¿Dispone de la documentación necesaria para demostrar su derecho a prestaciones?
En algunos casos, superar una indemnización En algunos casos, para superar una denegación de indemnización por accidente laboral hay que aportar documentación adicional a la compañía de seguros. Aunque las compañías de seguros de accidentes de trabajo están obligadas a tramitar de buena fe las reclamaciones de los empleados lesionados, no están obligadas a pagar las prestaciones si existe una duda legítima sobre si se deben o no las prestaciones.
Una vez que usted determine la razón de su negación, uno de los pasos siguientes es determinar si usted tiene (o puede obtener) la documentación que usted necesita probar su derecho a los beneficios. Su abogado de compensación de trabajadores puede ayudarle con esto también, y, dependiendo de las circunstancias, puede ser posible presentar esta documentación adicional y asegurar los beneficios que se merece sin pasar por el proceso formal de apelación.
4. Presentar un recurso de indemnización
Si la compañía de seguros de su empleador no está dispuesta a pagar los beneficios que usted merece, es probable que tenga que presentar una apelación de compensación de trabajadores. Debido a lo que está en juego y a la complejidad de las cuestiones implicadas, contar con un abogado con experiencia en compensación de trabajadores es esencial.
Usted tendrá que presentar su apelación ante la División de Compensación para Trabajadores de Wisconsin. La Unidad de Resolución Alternativa de Disputas (ADR) de la División se encargará de su apelación. Dependiendo de las circunstancias, en esta etapa, es posible que tenga que participar en la resolución alternativa de conflictos informal o asistir a una audiencia en la Unidad de ADR, o ambos.
5. El proceso alternativo informal de resolución de conflictos
El proceso alternativo informal de resolución de conflictos le permite obtener las prestaciones que merece sin tener que acudir a una audiencia formal. La Unidad de Resolución Alternativa de Conflictos puede exigir a las compañías de seguros que participen en el proceso de audiencia formal; sin embargo, no puede exigirles que accedan a pagar las prestaciones.
6. Audiencias formales ante la Unidad ADR de la División de Indemnización por Accidentes de Trabajo
Si es poco probable que el proceso informal de disputa alternativa sea efectivo o no produce un resultado favorable, usted tiene derecho a luchar por los beneficios que merece en una audiencia formal ante la Unidad ADR de la División de Compensación de Trabajadores. Un juez de derecho administrativo (ALJ, por sus siglas en inglés) de la Unidad ADR escuchará los argumentos y pruebas de ambas partes, y luego emitirá una decisión vinculante.
7. Recursos ante la Comisión de Revisión Laboral e Industrial (LIRC) y el Tribunal de Circuito
Aunque la decisión del ALJ es vinculante, no es necesariamente la última palabra sobre su reclamación de indemnización por accidente de trabajo. reclamación de indemnización. Si no está de acuerdo con la decisión, puede presentar otro recurso ante la Comisión de Revisión Laboral e Industrial (LIRC). Si la LIRC falla en su contra, puede llevar su reclamación al Tribunal de Circuito. Todos estos son procedimientos legales formales que también requieren representación legal con experiencia.
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