EL SEGURO DE ACCIDENTES DE TRABAJO ME DENIEGA LAS PRESTACIONES POR ACCIDENTE DE TRABAJO ALEGANDO QUE ES IDIOPÁTICO
Te has lesionado en el trabajo y la compañía de seguros de accidentes de trabajo te deniega las prestaciones alegando que has sufrido una lesión IDIOPÁTICA. ¿Qué significa esto?
En Wisconsin, el sistema de compensación de trabajadores bajo el Capítulo 102 de los Estatutos de Wisconsin proporciona beneficios tales como tiempo perdido, gastos de tratamiento médico, reembolso de kilometraje médico e incapacidad permanente a los trabajadores de Wisconsin que se lesionan en el trabajo. Este sistema se considera un sistema sin culpa, lo que significa que el trabajador lesionado no necesita demostrar que alguien tuvo la culpa de sus lesiones para recibir las prestaciones. No obstante, las compañías de seguros de compensación de trabajadores inventan todo tipo de razones para denegar una reclamación y una de las más comunes es alegar que la lesión es "idiopática".
¿QUÉ ES UNA LESIÓN IDIOPÁTICA?
El Diccionario Webster define Idiopático como "que surge espontáneamente" o "de causa desconocida".
Algunos ejemplos de lesiones idiopáticas son si un empleado se desmaya, sufre un ataque o se desmaya debido a una afección personal, la lesión resultante podría ser una lesión idiopática. Por ejemplo, si a un empleado le falla la pierna mientras camina o está de pie en el trabajo, podría tratarse de una lesión idiopática. Asimismo, si un empleado resbala y se cae en el trabajo, sin que haya ningún objeto o residuo en el suelo que provoque el resbalón, el empleado podría haber sufrido una lesión idiopática, que no sería indemnizable.
Si bien puede ser divertido jugar con esta palabra, y el nombre de llamar de nuevo a la derecha en el IDIOTA-PATÉTICO ajustador de seguros que está negando sus beneficios de compensación de trabajadores, pero en serio, esta oficina está viendo esta defensa se utiliza cada vez más en contra de los trabajadores lesionados de Wisconsin en la denegación de beneficios de compensación de trabajadores.
Tal vez, un término mejor para esta defensa sea llamarla "lesión inexplicable", que surge de una causa puramente personal, como una enfermedad, una incapacidad física o una afección personal del trabajador lesionado. Para recuperar las prestaciones de compensación de los trabajadores, el empleo debe colocar al empleado en una posición que de algún modo aumente los efectos peligrosos de una caída.
¿CÓMO TRATA WISCONSIN LAS LESIONES IDIOPÁTICAS?
En el ámbito de la compensación de los trabajadores de Wisconsin, una lesión idiopática o inexplicable no puede deberse a una fuerza totalmente personal del empleado. El ejemplo más fácil de una lesión idiopática es un ataque al corazón sufrido en el trabajo. Sólo en circunstancias muy especiales de estrés extremo soportado en el trabajo, un ataque al corazón sufrido en el trabajo se considera una lesión laboral compensable porque los ataques al corazón son causados por enfermedades del corazón, no eventos de trabajo o la exposición.
Muchos trabajadores lesionados Wisconsin preguntar cómo puede ser que una caída en el trabajo, en las instalaciones de su empleador, causando lesiones excusa de los trabajadores del empleador seguro de compensación de la responsabilidad de cubrir el tratamiento médico y el tiempo perdido? Esta premisa es errónea e injusta. Por desgracia, Wisconsin se encuentra en la minoría de los estados que no permiten la indemnización por caídas inexplicables o idiopáticas.
En Wisconsin, resbalar en un suelo de cemento/duro limpio y sin obstáculos no se considerará un peligro especial del empleo y se considerará idiopático. Sin embargo, en la experiencia de la abogada Lisa Pierobon Mays, las lesiones por resbalones y caídas son siempre más que eso. Existen peligros que pueden hacer explicable lo que parece idiopático, como ascensores, escaleras, escaleras de mano, andamios, bordes afilados, esquinas y agua, por nombrar algunos. A veces los trabajadores lesionados no saben o no recuerdan qué causó su caída y la lesión resultante, porque las caídas suceden muy deprisa.
Las reclamaciones que implican posibles lesiones idiopáticas son intensivas en hechos y específicas en hechos, por lo que es muy importante que el trabajador lesionado reflexione e investigue oportunamente su caída antes de documentar o completar un Informe de Incidente de la lesión solicitado por su empleador. La compañía de seguros de compensación de trabajadores utilizará una declaración de "no sé lo que pasó" contra el trabajador lesionado como base para reclamar una lesión idiopática para denegar los beneficios de compensación de trabajadores.
¿CÓMO SUPERAR LA DEFENSA DE IDIOPÁTICA?
En la experiencia de la abogada Lisa Pierobon Mays, una denegación de beneficios bajo la defensa idiopática puede ser superada cuando el trabajador de Wisconsin sufre una lesión idiopática que se agravó o aceleró debido a actividades relacionadas con el trabajo. Los ejemplos son:
- Resbalón y caída por convulsión: Un empleado con epilepsia sufre un ataque mientras está en una escalera en el trabajo y se cae, causándose lesiones. Aunque el ataque puede ser idiopático, la caída y la lesión resultante están relacionadas con el entorno y las actividades laborales (estar en la escalera del empresario), por lo que la lesión podría estar cubierta.
- Lesión durante un episodio diabético: Un empleado diabético sufre una bajada de azúcar que le provoca un desmayo. En el proceso, se golpea la cabeza con una máquina, lo que le provoca un traumatismo craneoencefálico grave. La lesión provocada por la caída podría dar derecho a indemnización por accidente laboral (golpearse la cabeza con la máquina del empresario), aunque el desmayo se debiera a un problema de salud personal.
- Lesión agravada por el trabajo: Un empleado con una dolencia de espalda preexistente se lesiona aún más la espalda al levantar maquinaria pesada en el trabajo. Aunque la dolencia de espalda inicial sea idiopática, el empeoramiento de la lesión debido a las actividades laborales (levantar el equipo pesado del empresario) podría hacer que el caso fuera susceptible de indemnización por accidente de trabajo.
Como puede ver, cada lesión es un hecho específico, por lo que después de una caída que resulte en una lesión, el empleado lesionado debe tratar de documentar la caída y considerar cuidadosamente sus recuerdos. Los pasos a seguir son:
*Construye una cronología y ten en cuenta tus acciones y actividades antes de que se produjera la lesión,
*Volver a visitar la escena, tomar fotos, solicitar imágenes de vigilancia,
*Habla con los testigos,
*Registrar sus pasos para intentar determinar por qué y cómo se produjo la caída son formas de combatir una defensa de lesión idiopática.
Al hacerlo, el trabajador lesionado podría conocer el motivo de su caída. Por ejemplo, superficies resbaladizas causadas por derrames o fugas, calzado exigido por el empleador, objetos en el suelo o en el camino, caminar rápido debido a un esfuerzo de trabajo apresurado o respuesta a una emergencia, junto con superficies irregulares son a menudo la razón de la caída. Los trabajadores sin discapacidades preexistentes no suelen caerse simplemente sobre una superficie limpia, seca y lisa. Siempre hay algo más en la historia que debe aclararse al explicar las circunstancias de la lesión al empresario y a su compañía de seguros de accidentes laborales. Además, los detalles de la caída deben ser coherentes, sobre todo cuando se describen al personal médico, ya que se trata de otra fuente de documentación creíble.
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Por último, llame a la abogada Lisa Pierobon Mays para que pueda explorar los hechos y circunstancias con usted para dar más sugerencias. Mays Law Office ofrece consultas gratuitas a todos los trabajadores lesionados de Wisconsin. Mays Law Office tiene la codiciada calificación de 5 estrellas de Google de sus antiguos clientes lo que demuestra que obtienen resultados.