Por la abogada Lisa Pierobon Mays
Una de las experiencias más frustrantes a las que puede enfrentarse un trabajador lesionado es que se le conceda su solicitud de indemnización por accidente laboral, pero que, a pesar de ello, las prestaciones se retrasen innecesariamente durante meses.
Recientemente, la abogada Lisa Pierobon Mays, del bufete Mays Law Office, ha defendido con éxito a M.M., un empleado del sector sanitario, cuyo caso pone de manifiesto por qué los trabajadores lesionados suelen necesitar una representación legal con experiencia incluso después de que se haya admitido su reclamación.
Una reclamación admitida no debería convertirse en una batalla
M.M. se lesionó la rodilla izquierda mientras trabajaba para una empresa de asistencia sanitaria a domicilio el 25 de abril de 2025. La aseguradora de accidentes de trabajo de la empresa reconoció su responsabilidad por la lesión y se hizo cargo de los gastos médicos durante todo el proceso de recuperación.
El 22 de agosto de 2025, el Sr. M. alcanzó su meseta de recuperación. Su especialista en ortopedia, encargado de su tratamiento, le asignó un grado de incapacidad parcial permanente (PPD) del 5 % en la rodilla izquierda.
Según la legislación de Wisconsin en materia de indemnización por accidentes de trabajo, el pago de las prestaciones legales por incapacidad permanente parcial (PPD) debe efectuarse una vez que la aseguradora disponga de la información médica necesaria.
El Sr. M. notificó de inmediato a la aseguradora de accidentes de trabajo su grado de incapacidad permanente y solicitó el pago correspondiente.
En lugar de abonar las prestaciones, el perito respondió que se necesitaban más informes médicos, a pesar de que la reclamación ya había sido aceptada y de que esta aseguradora había estado recibiendo informes médicos a lo largo de todo el proceso de tramitación de la reclamación.
Y entonces… no pasó nada.
Las semanas se convirtieron en meses
Pasaron cinco semanas sin que se realizara el pago.
El Sr. M. volvió a ponerse en contacto con el perito de siniestros para pedirle información actualizada. Esta vez, no recibió respuesta alguna.
Sin ninguna explicación, sin ningún pago y sin ninguna comunicación, el Sr. M. se vio obligado a contratar a Mays Law Office el 17 de octubre de 2025 y ahora debe hacer frente a gastos legales.
El bufete Mays se puso inmediatamente en contacto tanto con la compañía aseguradora como con su abogado defensor para solicitar una explicación clara:
¿Por qué aún no se había abonado una reclamación aceptada con un grado de incapacidad permanente indiscutible?
No se dio ninguna explicación convincente.
El silencio no es una defensa jurídica
Durante los meses siguientes, el abogado Pierobon Mays solicitó en repetidas ocasiones que se le facilitara el fundamento jurídico y fáctico para la suspensión de las prestaciones.
No recibimos ninguna.
No se programó ningún reconocimiento médico independiente (IME).
No existía ningún dictamen médico en contra.
No hubo pruebas médicas que refutaran las conclusiones del médico responsable del tratamiento.
Sin embargo, las prestaciones seguían sin pagarse.
Ante un retraso injustificado, nuestra oficina presentó una solicitud de audiencia WKC-7 ante el Departamento de Desarrollo Laboral de Wisconsin, en la que reclamaba no solo el pago de las prestaciones, sino también las sanciones previstas por la ley por la conducta de la aseguradora.
Entre las alegaciones formuladas figuraban las siguientes:
- Retraso en el pago con arreglo al artículo 102.22 del Código de Wisconsin
- Retraso de mala fe con arreglo al artículo 102.18(1)(bp) del Código de Wisconsin
- Infracciones de las disposiciones del Código Administrativo de Wisconsin que regulan el pago puntual de las prestaciones por accidente laboral
El propio médico forense de la compañía de transporte estuvo de acuerdo
Meses más tarde, salió a la luz un hecho extraordinario.
El médico forense de la propia aseguradora de accidentes de trabajo finalizó su informe de evaluación médica independiente (IME) el 26 de marzo de 2026. Sus conclusiones respaldaban el pago de:
- Prestaciones por incapacidad total temporal;
- Prestaciones por incapacidad parcial permanente;
- Gastos médicos pendientes que superen los 20 000 dólares.
Sin embargo, ese informe no se facilitó de inmediato al Sr. M ni a su abogada, Lisa Pierobon Mays.
En cambio, se retuvo durante más de diez semanas, mientras seguían sin pagarse las prestaciones.
El informe se elaboró finalmente, y solo tras la solicitud de la abogada Lisa Pierobon Mays, cuando solo quedaban dos semanas para la vista sobre la indemnización, que se acercaba a pasos agigantados.
El abogado Pierobon Mays, del bufete Mays Law Office, ya había advertido meses antes tanto a la aseguradora de accidentes de trabajo como al abogado de la defensa de que la denegación carecía de fundamento razonable.
Tras enterarse de que el propio perito de la aseguradora reconocía ahora que se adeudaban las prestaciones, la abogada Lisa Pierobon Mays se opuso enérgicamente a que se ocultara el informe y amonestó al abogado de la parte contraria diciendo que:
«Como miembro del tribunal del DWD, se espera de usted que actúe con honestidad e integridad hacia todas las partes. El hecho de que haya retenido este informe durante otras diez semanas es una actitud calculada e insensible».
Ni siquiera entonces se ofreció ninguna explicación o defensa convincente.
Segunda notificación de sanción
Dado que aún no se habían abonado las prestaciones a pesar de que la propia aseguradora disponía de pruebas médicas que justificaban el pago, la abogada Lisa Pierobon Mays presentó una SEGUNDA reclamación por mala fe y demora.
Entre las cuestiones jurídicas figuraban las siguientes:
- Retraso en el pago con arreglo al artículo 102.22 del Código de Wisconsin
- Mala fe según el artículo 102.18(1)(bp) del Código de Wisconsin
- Incumplimiento de las normas administrativas del régimen de indemnización por accidentes de trabajo de Wisconsin que exigen la tramitación rápida de las reclamaciones
La legislación de Wisconsin permite imponer sanciones sustanciales cuando una aseguradora actúa de mala fe. En virtud del artículo 102.18(1)(bp) del Código de Wisconsin, la División podrá imponer una sanción equivalente al 200 % de la indemnización adeudada o a 30 000 dólares, el importe que sea menor, por cada caso de mala fe.
Nuestra oficina también se basó en los principios establecidos en el caso Brown contra LIRC, demostrando tanto la ausencia de cualquier fundamento razonable para denegar las prestaciones como el desprecio temerario de dicha falta de fundamento razonable.
El resultado
A medida que avanzaba el litigio y las pruebas se volvían abrumadoras, la parte contraria acabó aceptando llegar a un acuerdo sobre las reclamaciones por sanciones.
La resolución tuvo como resultado:
- El pago de todas las prestaciones pendientes en concepto de indemnización por accidente laboral;
- El pago de las prestaciones por incapacidad permanente que se habían retrasado anteriormente;
- Pago de las prestaciones por incapacidad temporal pendientes;
- Pago de los gastos médicos pendientes;
- Reembolso de los honorarios de los abogados;
- Una indemnización adicional en reconocimiento de las molestias innecesarias, el estrés, los retrasos y las dificultades que sufrió el Sr. M. a causa de la gestión inadecuada de su reclamación.
Por qué es importante este caso
Este caso pone de manifiesto una realidad importante.
El hecho de que una compañía de seguros asuma la responsabilidad por una lesión no significa que vaya a pagar voluntariamente todas las prestaciones que se le deben.
Las demoras pueden resultar costosas —no solo económicamente, sino también emocionalmente— para los trabajadores lesionados que intentan seguir adelante con sus vidas.
El sistema de indemnización por accidentes de trabajo de Wisconsin ofrece protecciones frente a retrasos injustificados y a la tramitación de reclamaciones de mala fe. Sin embargo, para hacer valer esas protecciones suele ser necesario contar con la asistencia de un abogado con experiencia.
En el bufete Mays Law Office, la abogada Lisa Pierobon Mays considera que las compañías de seguros y sus abogados deben rendir cuentas cuando incumplen sus obligaciones legales. Cuando se retrasa indebidamente el pago de las prestaciones, agotamos todas las vías de recurso disponibles en virtud de la legislación de Wisconsin.
La abogada Lisa Pierobon Mays considera que todo trabajador lesionado merece algo más que la simple aceptación de su reclamación. Merece recibir un trato justo y, cuando se detecta una gestión claramente inadecuada de la reclamación de un trabajador lesionado, la abogada Lisa Pierobon Mays exige justicia.